Оцінка ендометрія на злоякісні та передракові захворювання
Огляд методів діагностики на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело
Feldman S, St. Laurent J. Overview of the evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease. UpToDate. Оновлено: 28 січня 2026 р.
Вступ
Оцінка ендометрія є ключовим компонентом діагностики у пацієнток із підозрою на карциному ендометрія або передзлоякісне ураження (гіперплазія ендометрія з атипією або без неї).
Біопсія ендометрія
Офісна процедура з мінімальною інвазивністю
Вишкрібання (D&C)
З гістероскопією або без неї
ТВУЗД
Трансвагінальне ультразвукове дослідження

Джерело: Feldman S, St. Laurent J. UpToDate. Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Як обрати метод обстеження?
Вибір методу залежить від менопаузального статусу пацієнтки, характеру кровотечі та факторів ризику карциноми ендометрія.

Джерело: ACOG Committee Opinion No. 734, 2018 (підтверджено 2023). | gynecology.com.ua
Постменопаузальні пацієнтки з кровотечею
За рекомендаціями ACOG та SRU, як перший діагностичний крок можна використовувати або біопсію ендометрія, або ТВУЗД. Вибір часто залежить від практики клініки.
Біопсія ендометрія
  • Висока чутливість
  • Низький рівень ускладнень
  • Низька вартість
  • Початковий тест у більшості клінік
ТВУЗД як альтернатива
  • Якщо офісна біопсія неможлива
  • При підозрі на структурну патологію (поліп, міома)
  • При необхідності оцінки придатків
  • Ендометрій ≤4 мм — карцинома малоймовірна

Джерело: Goldstein RB et al. J Ultrasound Med 2001; ACOG Committee Opinion No. 734, 2018. | gynecology.com.ua
Показання до додаткової оцінки ендометрія
Додаткове обстеження (D&C з гістероскопією або ТВУЗД) необхідне у таких ситуаціях:
Кровотеча зберігається
Незважаючи на «доброякісний» результат біопсії ендометрія
Недіагностична біопсія
При збереженні підозри на рак (поліпи, міоми, неадекватний зразок)
Товщина ендометрія >4 мм
При ТВУЗД у постменопаузальних пацієнток
Неадекватна візуалізація
Дифузна або вогнищева гетерогенність ендометрія

Джерело: Clark TJ et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; APGO Educational Series, 2006. | gynecology.com.ua
ТВУЗД: порогові значення товщини ендометрія
Чутливість ТВУЗД для виявлення карциноми ендометрія при товщині 4 та 5 мм становить 96% (мета-аналіз 35 проспективних досліджень, ~6000 пацієнток з постменопаузальною кровотечею).
≤4 мм
Норма (постменопауза)
Карцинома ендометрія може бути виключена при тонкому гомогенному ендометрії
>4 мм
Потрібна біопсія
Частота карциноми зростає зі збільшенням товщини ендометрія
1%
Ризик раку
Після нормального ТВУЗД (<5 мм) у пацієнток з постменопауз. кровотечею

Джерело: Smith-Bindman R et al. JAMA 1998; Timmermans A et al. Obstet Gynecol 2010. | gynecology.com.ua
Обмеження ТВУЗД
Діагностична ефективність ТВУЗД може бути нижчою в окремих групах пацієнток.
Темношкірі пацієнтки
Нижча ефективність ТВУЗД порівняно з білошкірими пацієнтками — частково через більшу поширеність міом, що обмежують оцінку ендометрія
Серозний та світлоклітинний рак
Нижча діагностична ефективність ТВУЗД при цих гістологічних типах карциноми ендометрія
Персистуюча кровотеча
Тонкий або нечіткий ендометріальний шар не виключає надійно всі типи раку — необхідна біопсія

Джерело: Doll KM et al. JAMA Oncol 2021; 2024. Saccardi C et al. Cancer Manag Res 2022. | gynecology.com.ua
Пременопаузальні пацієнтки з аномальною кровотечею
Вибір методу (біопсія ендометрія або ТВУЗД) визначається характером кровотечі та факторами ризику карциноми ендометрія.
Особливості ТВУЗД у пременопаузі
  • Немає стандартного порогу для аномальної товщини
  • Проводити на 4–6-й день менструального циклу
  • Проліферативна фаза: 4–8 мм (норма)
  • Секреторна фаза: 8–14 мм (норма)
Тактика при товстому ендометрії
При товстому гетерогенному ендометрії в пізній секреторній фазі — повторне УЗД на початку наступного циклу. Подальша тактика — за клінічною ситуацією.

Джерело: Dijkhuizen FP et al. Obstet Gynecol 1996; Goldstein SR et al. Am J Obstet Gynecol 1997. | gynecology.com.ua
Пацієнтки на гормональній терапії
Комбінована безперервна ГТ
Ендометрій очікується тонким. Підхід аналогічний постменопаузальним пацієнткам з кровотечею. Нормативні значення не встановлені.
Циклічний прогестерон
Товщина ендометрія варіює залежно від фази циклу. ТВУЗД — на початку циклу. Гомогенний ендометрій <8 мм — норма. Персистуюча кровотеча завжди вимагає біопсії.
Тамоксифен
Рутинна оцінка ендометрія не проводиться. При будь-якій аномальній кровотечі — обов'язкова оцінка ендометрія (підвищений ризик патології).

Джерело: Levine D et al. Radiology 1995; UpToDate: Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. | gynecology.com.ua
Методи діагностики
Методи оцінки ендометрія
Основні методи включають процедури забору зразків ендометрія та трансвагінальне ультразвукове дослідження. Вибір методу залежить від клінічної ситуації.

Джерело: Del Priore G. Office-based endometrial sampling procedures. UpToDate. Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Біопсія ендометрія: переваги
Розробка обладнання для офісної біопсії ендометрія загалом замінила необхідність діагностичного вишкрібання (D&C) в операційній.
Мінімальне розширення шийки матки
Або взагалі не потрібне
Без анестезії або лише місцева
Значно комфортніше для пацієнтки
Швидкість процедури
Відносно короткий час забору зразка
Нижчий ризик перфорації матки
Порівняно з D&C
Менша вартість
Порівняно з процедурою в операційній

Джерело: Grimes DA. Am J Obstet Gynecol 1982; Del Priore G. UpToDate, 2026. | gynecology.com.ua
Біопсія ендометрія: недоліки
«Сліпа» процедура
Оператор може не потрапити в порожнину матки або взяти зразок лише з нижнього сегмента
Малий зразок
Може не відображати наявну патологію
Часткове взяття зразка
Особливо якщо патологія займає <50% поверхні ендометрія
Дискомфорт пацієнтки
Навіть при знеболенні — може негативно впливати на досвід та якість зразка

Джерело: Ireland LD, Allen RH. Obstet Gynecol Surv 2016; ACOG Practice Bulletin No. 128, 2012. | gynecology.com.ua
Діагностична точність біопсії ендометрія
Мета-аналіз 39 досліджень (7914 пацієнток): пристрій Pipelle є найбільш чутливим для виявлення карциноми та атипової гіперплазії ендометрія.
99.6%
Чутливість (постменопауза)
Виявлення карциноми ендометрія пристроєм Pipelle
91%
Чутливість (пременопауза)
Виявлення карциноми ендометрія пристроєм Pipelle
>98%
Специфічність
Висока специфічність для всіх пристроїв забору зразків

Джерело: Dijkhuizen FP et al. Cancer 2000; Clark TJ et al. BJOG 2002. | gynecology.com.ua
Постпробабільність після біопсії ендометрія
Мета-аналіз точності амбулаторної біопсії ендометрія для діагностики карциноми:
Позитивний результат біопсії
Постпробабільність карциноми ендометрія: 82% (95% ДІ 60–93%)
Негативний результат біопсії
Постпробабільність карциноми ендометрія: 0,9% (95% ДІ 0,4–2,4%)
15% зразків були неадекватними; серед них виявлено 1 випадок раку.

Джерело: Clark TJ et al. BJOG 2002. | gynecology.com.ua
Показання до діагностичного вишкрібання (D&C)
Офісна біопсія загалом замінила діагностичне D&C, проте є ситуації, коли D&C залишається необхідним.
01
Неможливість офісної біопсії
Стеноз шийки матки, тривога або виражений больовий синдром у пацієнтки
02
Недіагностична офісна біопсія
Недостатня кількість тканини для гістологічного дослідження
03
Вогнищеве ураження на ТВУЗД
Яке може бути неадекватно взяте при офісній біопсії
04
Персистуюча аномальна кровотеча
Навіть при доброякісній гістології попередньої офісної біопсії

Джерело: APGO Educational Series, 2006; Del Priore G. UpToDate, 2026. | gynecology.com.ua
Роль гістероскопії
При проведенні D&C у пацієнток з підвищеним ризиком карциноми ендометрія рекомендується також діагностична гістероскопія. Гістероскопія не замінює D&C, а доповнює його.
Переваги гістероскопії
  • Пряма візуалізація порожнини матки
  • Прицільна біопсія або видалення вогнищевих уражень
  • Виявлення уражень, пропущених при D&C (~60% вишкрібань охоплюють <50% порожнини матки)
Обмеження гістероскопії
  • Може пропустити карциному ендометрія: у 34,5% випадків (29 пацієнток) при гістероскопії без біопсій
  • Потребує більшої кваліфікації
  • Вища вартість та інвазивність

Джерело: Trimble CL et al. Obstet Gynecol 2012; Epstein E et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2001. | gynecology.com.ua
Ризик дисемінації пухлини при гістероскопії
Одне з занепокоєнь при гістероскопії — можлива дисемінація ракових клітин через маткові труби в черевну порожнину.
Клінічне значення
Невідоме. Транспорт клітин не обов'язково призводить до імплантації або персистенції захворювання
Дані мета-аналізу
Пацієнтки з карциномою ендометрія, які проходили або не проходили діагностичну гістероскопію, мали подібні показники позитивної перитонеальної цитології
Виживаність
Ретроспективне дослідження (медіана спостереження 25 місяців): передстадіювальна гістероскопія не пов'язана з гіршою виживаністю

Джерело: Yazbeck C et al. Gynecol Obstet Fertil 2005; Ben-Arie A et al. Int J Gynecol Cancer 2008. | gynecology.com.ua
Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗД)
ТВУЗД є прийнятною альтернативою забору зразків ендометрія та дозволяє оцінити придатки та структурні ураження (поліп, міома). Вимірювання товщини ендометрія проводиться в сагітальній площині — двошарова товщина в передньо-задньому напрямку.
Чутливість при 4 мм
96% для виявлення карциноми ендометрія
Специфічність при 4 мм
53%
Чутливість при 5 мм
96%
Специфічність при 5 мм
61%

Джерело: Smith-Bindman R et al. JAMA 1998 (мета-аналіз 35 досліджень, ~6000 пацієнток). | gynecology.com.ua
Дані мета-аналізів щодо ТВУЗД
1
Мета-аналіз індивідуальних даних (13 досліджень, ~3000 пацієнток)
Чутливість ТВУЗД при 5 мм — 90%, при 4 мм — 95%, при 3 мм — 98%
2
Мета-аналіз 57 досліджень (9031 пацієнтка)
При порозі ≤5 мм: позитивний тест підвищує ймовірність раку з 14% до 31%; негативний знижує до 2,5%. Товщина ендометрія сама по собі не виключає рак надійно.
3
Мета-аналіз 9 досліджень (3813 пацієнток)
При виявленні 96% карцином хибнопозитивний показник становить 50%. Навіть при цьому порозі 4% карцином пропускається — необхідне подальше інвазивне обстеження.

Джерело: Timmermans A et al. Obstet Gynecol 2010; Gupta JK et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; Tabor A et al. Obstet Gynecol 2002. | gynecology.com.ua
Інші методи оцінки ендометрія
Соногістерографія (SIS)
Не використовується для первинної оцінки. Застосовується для виявлення дрібних вогнищевих уражень (поліпи, підслизові міоми). Комбінація біопсії + SIS: чутливість 97%, специфічність 70%.
КТ та МРТ
Не використовуються рутинно для первинної оцінки. Аномалії на КТ потребують підтвердження ТВУЗД. Нормальний ендометрій на МРТ (постменопауза): гіперінтенсивний на Т2, <5 мм.
Дослідницькі методи
Метильована ДНК з тампона, вагінальної рідини або зразка шийки матки — для виявлення раку ендометрія. Метод вважається дослідницьким.

Джерело: Mihm LM et al. Am J Obstet Gynecol 2002; Evans I et al. Lancet Oncol 2023; Bakkum-Gamez JN et al. Gynecol Oncol 2023. | gynecology.com.ua
Особливі ситуації
Випадкова знахідка при ТВУЗД
У постменопаузальних пацієнток без кровотечі, яким ТВУЗД проводилося з іншої причини, виявлення потовщеного ендометрія або рідини в порожнині матки може потребувати подальшого обстеження.

Джерело: Wolfman W. J Obstet Gynaecol Can 2018. | gynecology.com.ua
Постменопаузальні пацієнтки без кровотечі: товщина ендометрія
Товщина ендометрія >4 мм
У нашій практиці — показання до забору зразка ендометрія. Рішення може бути індивідуалізованим.
Більшість пацієнток матимуть доброякісну патологію (поліп, підслизова міома).
Дані мета-аналізів
  • Мета-аналіз 32 досліджень (>11 000 пацієнток): середня товщина ендометрія — 2,9 мм
  • При ≥5 мм: чутливість 83%, специфічність 72% (нижче, ніж у пацієнток з кровотечею)
  • При товщині >11 мм: ризик карциноми 6,7% — подібний до пацієнток з кровотечею та товщиною >5 мм

Джерело: Breijer MC et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; Smith-Bindman R et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004. | gynecology.com.ua
Рідина в порожнині матки у постменопаузі
Рідина в порожнині матки у постменопаузальних пацієнток без кровотечі може свідчити про кровотечу в порожнину матки при стенозі шийки матки — підвищений ризик карциноми ендометрія.
«Смужка» рідини
Нормальна знахідка — не потребує додаткового обстеження
Більше ніж «смужка» + товщина >4 мм
Показана біопсія ендометрія в нашій практиці
Тонкий атрофічний ендометрій ≤4 мм
Без вогнищевих уражень — заспокійлива знахідка

Джерело: Debby A et al. Maturitas 2006; Schmidt T et al. Maturitas 2005; Goldstein SR. Obstet Gynecol 1994. | gynecology.com.ua
Пременопаузальні пацієнтки без аномальної кровотечі
У безсимптомних пременопаузальних пацієнток без аномальної маткової кровотечі товщина ендометрія сама по собі не є показанням до біопсії.
Оцінка ендометрія має базуватися на комбінації факторів:
1
Цитологія шийки матки
Залозисті аномалії або клітини ендометрія
2
Хронічний надлишок естрогену
Ановуляція, синдром полікістозних яєчників
3
Вогнищеві ураження ендометрія
За даними ТВУЗД
4
Товщина ендометрія
У поєднанні з іншими факторами

Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, 2012 (підтверджено 2021). | gynecology.com.ua
Офісні процедури забору зразків
Показання та протипоказання до офісної біопсії ендометрія
Показання
  • Оцінка передракових або ракових уражень
  • Діагностика субклінічної інфекції (ендометрит)
Протипоказання
  • Абсолютне: бажана вагітність
  • Відносні: коагулопатія, гостра інфекція піхви/шийки матки/органів малого тазу, обструктивне ураження шийки матки при раку шийки матки

Джерело: Del Priore G. Office-based endometrial sampling procedures. UpToDate, Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Підготовка до процедури: знеболення
Підхід до знеболення при офісній біопсії ендометрія базується на спільному прийнятті рішень та передпроцедурному консультуванні.
НПЗП
Перорально за 30–60 хв до процедури для зменшення спазмів
Парацервікальна блокада
При необхідності додаткового розширення або маніпуляцій на шийці матки
Внутрішньоматкова інстиляція
Лідокаїн 2% 5 мл + напроксен натрію 550 мг за 60 хв — ефективніше за плацебо
Топічна анальгезія
Лідокаїн 10% спрей (4 «пшики») — значно знижує біль під час процедури

Джерело: Dogan E et al. Obstet Gynecol 2004; Charoenkwan K, Nantasupha C. J Obstet Gynaecol Res 2020. | gynecology.com.ua
Підготовка шийки матки та роль повного сечового міхура
Підготовка шийки матки
Не потрібна більшості пацієнток (особливо пременопаузальним, які народжували). При стенозі — мізопростол 200–400 мкг перорально або вагінально напередодні процедури. Вагінальний шлях ефективніший.
Повний сечовий міхур
РКД (214 пацієнток): повний сечовий міхур знижує частоту невдалого введення (23% vs 42%), скорочує тривалість процедури (3 vs 5 хв) та зменшує больові відчуття.

Джерело: Hashim E et al. Obstet Gynecol 2024; Güney M et al. Int J Gynaecol Obstet 2007. | gynecology.com.ua
Загальна техніка процедури
Середня довжина матки — 6–8 см. Пристрій не повинен виходити за межі зовнішнього вічка під час аспірації, щоб не втратити від'ємний тиск.

Джерело: Del Priore G. Office-based endometrial sampling procedures. UpToDate, Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Пристрої для аспірації ендометрія
Пристрої низького тиску (Pipelle, Endocell)
Найпопулярніший метод. Гнучкий поліпропілен, діаметр <3 мм. Зазвичай забирається 5–15% поверхні ендометрія, але висока діагностична відповідність з D&C. Частота невдалого забору: 0–8%.
Пристрої високого тиску (Vabra, Karman)
Менш комфортні, потребують тенакулюму та/або розширення шийки матки. Перевага — великий зразок тканини, порівнянний з D&C. Особливо корисні при помірній кровотечі.

Джерело: Kaunitz AM et al. J Reprod Med 1988; Sierecki AR et al. J Reprod Med 2008. | gynecology.com.ua
Ендометріальна щітка (Tao Brush)
Дослідження 526 пацієнток (пре- та постменопаузальних): у постменопаузальних пацієнток щітка забезпечувала значно вищу частку адекватних зразків порівняно з аспіраційним пристроєм.
З гістероскопією
Щітка: 83% адекватних зразків
Pipelle: 50% адекватних зразків
Без гістероскопії
Щітка: 61% адекватних зразків
Pipelle: 36% адекватних зразків
Комбіноване використання
Щітка + аспіраційний пристрій: чутливість та специфічність 100% для гіперплазії або раку ендометрія

Джерело: Williams AR et al. BJOG 2008; Del Priore G et al. J Reprod Med 2001. | gynecology.com.ua
Побічні ефекти та ускладнення
Найчастіший побічний ефект
Спазми, які швидко минають після процедури. Легка вагінальна кровотеча або мазня протягом кількох днів.
Вазовагальні реакції
Нерідкі. Профілактика: їжа та пиття перед процедурою, мінімізація болю за допомогою аналгетиків.
Перфорація матки
Ризик: ~1–2 на 1000 процедур (0,1–1,3%). Рідко симптоматична. При підозрі — додаткова оцінка та спостереження.
Рідкісні ускладнення
Надмірна маткова кровотеча, тазова інфекція, бактеріємія (включаючи сепсис та ендокардит)

Джерело: Cooper JM, Erickson ML. Obstet Gynecol Clin North Am 2000; Del Priore G. UpToDate, 2026. | gynecology.com.ua
Догляд після процедури
01
Напівлежаче положення
Залишатися кілька хвилин після процедури для зниження ризику вазовагального епізоду
02
Виписка з кабінету
Якщо немає запаморочення та рясної кровотечі — пацієнтка може йти додому
03
Знеболення
НПЗП при спазмах. Персистуючі спазми — нетипові
04
Коли звертатися до лікаря
Лихоманка, спазми >48 год, посилення болю, смердючі виділення, кровотеча сильніша за норму

Джерело: Del Priore G. Office-based endometrial sampling procedures. UpToDate, Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Дослідницькі підходи
Нові методи можуть замінити пряме взяття зразків ендометрія в майбутньому, проте їх клінічна корисність ще не валідована.
Рідка біопсія
Циркулюючі пухлинні клітини або безклітинна ДНК у периферичній крові
Промивання матки
Молекулярне тестування зразка маткового лаважу для виявлення раку ендометрія
Метильована ДНК
З тампона, вагінальної рідини або зразка шийки матки. Позитивна прогностична цінність може зростати в поєднанні з номограмою ECRAN.

Джерело: Evans I et al. Lancet Oncol 2023; Bakkum-Gamez JN et al. Gynecol Oncol 2023; Chavez TF et al. Int J Gynecol Cancer 2023. | gynecology.com.ua
Резюме та рекомендації
Резюме: вибір методу

Джерело: Feldman S, St. Laurent J. UpToDate. Jan 28, 2026; ACOG Committee Opinion No. 734, 2018. | gynecology.com.ua
Резюме: методи оцінки
Офісна біопсія ендометрія
Замінила діагностичне D&C. Висока відповідність з D&C, але <50% ендометрія може бути взято — злоякісність може бути пропущена
D&C з гістероскопією
При підвищеному ризику карциноми — рекомендується діагностична гістероскопія для виявлення вогнищевих уражень, пропущених при D&C
ТВУЗД
Дозволяє оцінити придатки та структурні ураження. Ефективність нижча у темношкірих пацієнток та при серозному/світлоклітинному раку
SIS, КТ, МРТ
Не використовуються для первинної оцінки ендометрія

Джерело: Feldman S, St. Laurent J. UpToDate. Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Резюме: пацієнтки без кровотечі
Постменопаузальні пацієнтки
Випадкове виявлення потовщеного ендометрія або рідини в порожнині матки при ТВУЗД може потребувати подальшого обстеження. Рішення — індивідуалізоване.
Пременопаузальні пацієнтки
Товщина ендометрія сама по собі не є показанням до біопсії. Оцінка базується на комбінації факторів: цитологія, ановуляція, вогнищеві ураження, товщина ендометрія.

Джерело: Feldman S, St. Laurent J. UpToDate. Jan 28, 2026; Vitale SG et al. Am J Obstet Gynecol 2023. | gynecology.com.ua
Ключові клінічні повідомлення
Перший крок
Біопсія або ТВУЗД — обидва прийнятні як перший крок при постменопаузальній кровотечі
Персистуюча кровотеча
Завжди вимагає подальшого обстеження незалежно від попередніх результатів
Нерівність у діагностиці
ТВУЗД менш ефективний у темношкірих пацієнток — враховувати при виборі методу
Майбутнє діагностики
Дослідницькі методи (метильована ДНК, рідка біопсія) — перспективні, але ще не валідовані

Джерело: Feldman S, St. Laurent J.; Del Priore G. UpToDate. Jan 28, 2026. | gynecology.com.ua
Дякую за увагу
Професор Михайло Медведєв
Матеріал підготовлено на основі міжнародних рекомендацій з позиції доказової медицини
Основні джерела
  • Feldman S, St. Laurent J. UpToDate. Jan 28, 2026
  • Del Priore G. UpToDate. Jan 28, 2026
  • ACOG Committee Opinion No. 734, 2018
Платформа
gynecology.com.ua
Актуальна інформація з гінекології для лікарів-практиків

© 2026 UpToDate, Inc. Усі права захищено. | gynecology.com.ua